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贫困地区三大医疗困局

来源:县域卫生      发布时间:2019-07-31 23:38      浏览次数:1943

县域基层医疗机构掌管着我国近三分之二的人口的健康,他们服务能力的高低,直接关系着几亿百姓健康水平的高低。但是在县域,尤其贫因地区医疗机构的发展,依然面临诸多问题。因此,提升县域基层医疗服务能力建设是关乎民生的重大工程。


为响应《中国农村扶贫开发2011-2020》的实施,了解基层实际需求,更为有效地改善贫困地区基层医疗机构服务水平,7月10日-13日,中国扶贫开发协会健康为民专业委员会“健康扶贫在路上”走进贫困县项目组,深入安徽省泗县、萧县、岳西三县,走访当地人民医院、中医院、乡镇卫生院和村卫生室,实地考察当地的医疗发展状况以及所面临的困局。


困局1:

设备短板


“我们刚搬进新院10天。”泗县屏山镇卫生院院长乔宇指着崭新的门诊楼介绍说:“近几年,县委、县政府投入了十几亿的资金,进行全县各级医院新院区建设。临近的黄圩镇卫生院也是刚刚搬了新楼。就医环境的改善也使得当地百姓的就医感受得到了很大提升。”


但项目组同时也发现,硬件改善了,软件跟不上的问题就显现出来了。


“我们的B超机十年没有换过了。”萧县赵庄镇中心卫生院院长汪东太表示。在一些乡镇卫生院,项目组也发现虽然基本都配备了B超机,但大部分机器已接近使用年限。


设备长时间未更换,会增加诊疗的误诊率,而资金缺乏是无法及时更新设备的主要原因。岳西县医院也存在同样的问题。虽然院区建设如火如荼,但核磁、CT、高端彩超等大型设备已经陈旧老化,急需更新。院区扩建之后,医院想借机建立起完备的急救体系,改善县域急救能力,设备升级改造是当务之急。



“我们县财政的压力很大。”岳西县卫健委主任柯照华表示:“全部更换新的设备对于县财政来说还不能完全做到,只能分批逐次更换。


中国扶贫开发协会健康为民专业委员会副主任委员王同伟建议,可以在规避风险的前提下,考虑引入社会资本来缓解这一问题。


困局2:

人才短板


比起设备,人才短缺是基层医疗单位管理者们更为关心的焦点。


在萧县赵庄镇中心卫生院,B超室和CT室的影像诊断人员平均年龄已经超过45岁了。医技人员的“青黄不接”已让汪东太困惑了许久。


屏山镇卫生院院长乔宇感叹,两年来,他们只招到了两个人。医院在职员工平均年龄在43岁左右,根本无年轻人可用。


招不到人便没有办法提升技术,无法提升技术,便留不下患者,更留不住人才。岳西县卫健委主任柯照华坦言,不但招人困难,留人也难。


“我们花了几年时间,好不容易培养出来的人才,没过多久,上面医院一来招,就给带走了。现阶段依靠县里的力量根本无法解决。” 


项目组走访调查发现,人才的缺乏以及人员结构老化已成为提升基层医疗服务水平的最大障碍,但是薪资待遇并不是人才招不来,留不住的根本原因。以屏山镇卫生院为例,该院新招的医务人员,工资标准都在每月六七千元左右,对于一个贫困县或乡镇来说,这样的工资并不算低。



中国扶贫开发协会健康为民专业委员会顾问、首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心主任吴明营教授分析,基层医疗机构人才缺乏的重要原因,与近年来大城市医疗机构的过度扩张带来的人才“虹吸”效应,以及医生自身职业发展的特点相关。对于医生的职业要求,医生技术的成长进步需要不断地学习,只有有机会接诊更多的患者,见识更多的病例,了解掌握更先进的医疗技术,才能够让自身医术不断提高,解决更多复杂的疑难病例或医学难题。而目前国内现状是只有“大医院”才能够给予他们这样的成长机会和平台。


泗县卫健委主任褚卫东说:“近几年,县委、县政府虽在硬件配套上对医疗机构进行了大量投入,但人才的缺乏依然是制约基层医院发展的根本原因。县卫健委也在不断探寻多种路径,让基层医院能够有人来,并且留得住。”



作为下半年的工作重点,如何“吸引人才,留住人才”?泗县卫健委采取“农村定向定单培养”“三支一扶”等方式引进大中专毕业生到基层工作,希望以此来缓解人才缺乏的问题。


吴明营认为,大多数医生想进大医院学习工作,得到技术提升也无可厚非。但是,基层医院要根据所承担的任务做好人才规划、政策制定和培训计划,包括建立医护人员业务学习提升的长效机制。通过“走出去、请进来”等方式,增加基层医务人员进修的机会,提升医疗水平,解决职业发展困惑,更有利于基层医院技术队伍的建设。


困局3:

急救短板


作为心脏外科的专家,多年来,吴明营因技术帮扶去过很多县医院,也在许多贫困地区开展先心病患儿的义诊、筛查,并通过手术救治了许多先心病患儿。中国扶贫开发协会副会长、健康为民专业委员会主任委员、北京四环生物制药有限公司董事长程度胜说:“医学专家的加入,对于此次调研有着非常重要的意义,可以为当地的医疗发展提供更为合理和专业的建议。”


此次调研过程中,吴明营了解到,尽管心脑血管病已成此次调研的三个贫困县的主要病种,但县里的急救体系尚未建立,技术、设备与大中城市相比差距较大。


吴明营表示,随着经济发展和环境改变等因素,我国居民的疾病谱已发生了变化,心脑血管疾病已成为我国居民第一位死亡原因。全国现有高血压患者2亿多人、脑卒中患者1300多万人、冠心病患者1100多万人。尤其是近年来,乡村居民急性心梗的发病率、死亡率已超过了城市。因此,如果没有建立有效的急救体系,就无法满足患者的急救需求,保障患者生命安全。


“其实,我们已经按照国家标准修建了急救中心,原本打算在今年底医院整体搬迁时启用,但是因为缺人、缺技术,急救体系还没有完全建好。萧县人民医院副院长何祖龙略感遗憾地表示。


吴明营强调,从调研中可以看出,当地的县乡村三级医疗体系的建立已基本实现,乡村一体化的建设、家庭医生签约落实和乡村医生健康档案建立与管理也已初见成效。但他认为,由于基层医院急救队伍的建设非一朝一夕,所以从战略上考虑,基层医疗机构除了加强急救能力建设外,当前更要注重疾病的预防。包括开展经常性的健康教育,加强高血压、糖尿病、冠心病等慢病管理、提高肿瘤筛查与甄别能力培训等。一方面通过健康生活方式的宣教使百姓少得病、不得病;另一方面也通过慢病管理水平和手段的提升,使心血管高危患者和肿瘤患者能早发现、早转诊,这一点尤为重要。